A.下の血圧に全く変化が見られない場合、
　原発性アルドステロンの可能性が考えられます。
　これは、副腎皮質に腫瘍ができ、アルドステロンと呼ばれる
　ホルモンの一種が多量に分泌されて発症する病気です。

　アルドステロンには、
　体内に塩分をため込んで血圧を上げる作用があります。

　さらに、血液に含まれるカリウムを、
　尿として必要以上に排泄する作用もあるため、
　筋力の低下、体のマヒ、喉の渇きなどの低カリウム血症を
　引き起こすこともあるのです。

　治療を受けているのに血圧がなかなか下がらない、
　血圧が160/100mmHg以上、下の血圧が改善されないなどの場合は、
　原発性アルドステロンを発症しているかもしれません。

　放置していると心臓や脳にとって危険ですので、
　病院で詳しく調べてもらい、早めの治療を心掛けましょう。

　この病気は、主に30~40代の女性に多く、
　高血圧のおよそ1割を占めるとされています。

　診断で発見するのが困難なため、主治医から専門医を
　紹介してもらいましょう。治療する際は、
　主に腫瘍の状態によって手術か投薬かどちらかが選ばれます。

　2つの副腎の内、両方に腫瘍が見つかった場合は、
　薬による治療を行いますが、
　１つだけに腫瘍がある場合は摘出手術を行います。

　副腎は２つあるので、片方を摘出しても生活に支障はありません。
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　自分の尿を調べると塩分摂取量が分かるそうですが、
　なにか検査器のようなものがあるのでしょうか？

A.簡単に測定できる、おおよそ手のひらサイズのデジタル機器が
　あります。

　これを使えば、朝いちばんの尿を測定することで
　前日の塩分摂取量を把握することが可能です。

　減塩に励み、薄味にした食事をとっていても、やはり実際には
　どれだけ塩分を摂取しているのか、
　気になる人は多いのではないでしょうか。

　前の日の食事や、減塩に関するデータがあると安心します。

　計測器で具体的な数字が出ていれば、現状を把握し、
　次に生かすことができますので、
　減塩を継続するためのモチベーションも上がるでしょう。

　デジタル計測器は、調剤薬局を始め、
　血圧計を扱っているお店で入手が可能です。この記事を読んだ人は次にこの記事も読んでいます

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　どう気を付ければ外食でも減塩できますか？

A. 大抵の外食は、基本的に濃いめの味付けにされていて、
　野菜や果物も少ない場合が多いですので、
　ミネラルやビタミン不足が懸念されます。

　その一方で、塩分やカロリーは過剰に摂取しやすくなりますので
　気を付けておきましょう。

　お弁当を持参するのが一番理想的です。

　しかし、仕事などの都合で無理な場合は、
　外食の際にいくつかのポイントを押さえて食べると良いでしょう。

　まずは、メニューを厳選することがポイントです。

　最近のレストランや食堂では、
　カロリー表示が一般的になりつつあります。

　塩分含有量などは、ネットに資料として
　出されていることもありますので、参考にしておくと便利です。

　それらを把握したら、
　なるべくカロリー・塩分の少ないメニューを選びましょう。

　普通、どんぶりや麺類などの単品に比べ、
　定食形式のほうが野菜が多く含まれていると思います。

　肉メインの料理は控え、魚メインにしておけば脂肪分も
　抑えられるでしょう。

　次は、塩分を出来るだけ控えるために「残す」ことです。

　麺類のスープはもちろん、丼モノのご飯を残しておけば
　（タレが染み込んでいるので）、塩分と同時にカロリーも減らせます。

　メニューの「追加」も効果的です。

　野菜、海藻は不足しがちですので、野菜炒め、
　海藻サラダなどを追加しておけば安心でしょう。

　また、サイドメニューを追加する以外にも、
　自宅で不足分を補うという手もありますので、
　自分のあったスタイルを選ぶとよいでしょう。
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A.顔がむくんで赤くなる、お腹は太っているのに手足が細くなる、
　このような症状の場合は、クッシング症候群だと思われます。

　顔のむくみは「満月用顔貌」、お腹周りが太くなるのは
　「中心性肥満」とも呼ばれています。

　これは、脳の真下にある副腎皮質や下垂体にできた腫瘍が原因で
　引き起こされる、女性に多い病気です。

　クッシング症候群には顔のむくみ以外にも、ニキビが増える、
　腹部に赤紫の亀裂が出来る、あざが出来やすくなる、
　などの症状があります。

　また、女性の場合はひげが生え始めたり、
　月経の異常などの症状もみられます。

　高血圧以外にも、糖尿病や骨粗しょう症を引き起こす要因になるため、
　内分泌・代謝の専門医に詳しく診察してもらい、
　必要なら手術で腫瘍を摘出しなければなりません。

　基本的に治療は摘出手術が前提ですが、
　腫瘍の状態によっては摘出が困難な場合もあります。

　その際は摘出可能な状態になるまで放射線治療に切り替え、
　降圧薬も服用します。

　腫瘍を摘出できればクッシング症候群も治り、血圧も下がります。

　また、最近では、診察中にたまたま副腎の腫瘍を発見して
　クッシング症候群だと判明する件も多いようです。
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　しかし、全く血圧は下がらず、特に変化もありません。

　合併症もありませんし、生活習慣も改善しているのに、
　なぜ効果が無いのでしょうか？

A.降圧薬治療を行っていても、思うように血圧が下がらない場合もあります。

　原因はいくつかありますが、
　この質問した方のように生活習慣が適切で、
　合併症や二次性高血圧の心配も無いとなると、
　体と薬の相性が悪かったという可能性があります。

　2,3か月の間薬を飲んでも効果が現われない場合は、
　まず自分の普段の生活を見直してみてください。

　生活習慣は改善できているか、
　高血圧以外にも病気を患っていないかなどを確認し、
　特に異常が無いなら主治医に相談しましょう。

　今飲んでいる薬の片方を利尿薬に変えたり、
　新しく利尿薬を処方してもらうと、血圧も下がりやすくなるはずです。
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　そのため朝の血圧が高くなっているのですが、危険でしょうか？

A.朝の血圧が高い（135/85mmHg以上）ということは、
　おそらく早朝高血圧だと思われます。夜間の分を飲み忘れると、
　就寝中の血圧のコントロールが上手くいかないためです。

　薬の飲み忘れ以外にも、飲酒、ストレス、加齢、
　睡眠時無呼吸症候群なども、早朝高血圧の原因になります。

　心筋梗塞や脳卒中などの心血管病は午前中に
　発症しやすい特徴を持っているため、
　起床時の血圧は十分に安定させなければなりません。

　もし、早朝高血圧の疑いがある場合は、
　主治医にそのことを話し、1日1回の服用で済む長時間作用系の
　薬に変更してもらうなど、飲み忘れ対策を打ってもらいましょう。

　なんにせよ、心血管病の原因の１つである早朝高血圧を
　回避することが大切です。
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A.夜遅くの食事は肥満の要因の1つです。
　代謝やホルモンは1日の内に変動する特徴がありますので、
　たとえ普通の人と同じエネルギー摂取量でも、
　深夜や就寝前に多く食べる人は、普通よりも多くエネルギーを吸収し、
　太りやすくなってしまいます。

　肥満を防ぐためには、
　食べ過ぎないようにメニューを工夫することが大切です。

　なるべく摂取エネルギーを少なくし、
　深夜の食事を出来るだけ控えれば、肥満の解消にもなります。
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A.ある実験で、高血圧の患者に疑似的に仕事をしてもらい、
　そのストレスが体にどう影響するのか調べてみました。

　最初に、
　暗算負荷テスト（ある計算をひたすら繰り返して患者に負荷をかける）
　を三分間続けたところ、下の血圧、上の血圧ともに上昇したことが
　分かりました。

　その後は医療機器で血圧を確認しながら4週間ほど
　暗算負荷テストを行いました。

　このテストで血圧は確かに上がりましたが、呼吸法、
　筋肉弛緩法を行って血圧を調整しつつ暗算負荷テストを行うと、
　血圧の上昇が抑えられたのです。

　また、平常時の血圧も下がりつつありました。
　体感するストレスは変えようがなくとも、
　ストレスの受け止め方を変えることにより、
　気持ちが楽になると思います。

　とりあえず、「自分はイライラしやすい・怒りっぽい」
　「怒ると血圧が上がるんだ」と意識するだけでも、
　精神的な余裕が生まれるでしょう。

　実際にストレスを感じたら、
　深呼吸などの呼吸法やストレッチでリラックスすると効果的です。
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　自分もやめたいと思っているのですが、
　降圧薬治療はどのような条件で終了になるのですか？

A.降圧薬治療を終えるための条件はいくつかあります。

　まず、血圧が安定しており130/80mmHg未満を維持している、
　臓器障害も無く合併症（糖尿病など）の心配もない、
　薬の量は1日に１錠ほど、生活習慣が改善されている、
　以上全てを満たしている人が終了することができます。

　すなわち、低リスク群かつ合併症、臓器障害の無い人のみです。

　それ以外だと薬の使用中止は、
　特別な事情でも無い限り難しいと思われます。

　また、終了するのはあくまで「降圧薬治療」のみです。

　薬を止めた半年以内に高血圧が再発する可能性がありますので、
　測定や生活習慣の改善は引き続き行い、
　病院による経過観察も定期的に受けてください。この記事を読んだ人は次にこの記事も読んでいます

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A.下の血圧が低くなっていても、上の血圧が高い場合は、
　より一層血圧のコントロールが必要になります。

　そもそも、血圧は年齢を重ねるごとに上がるものだと考える人が
　多いようですが、年齢と比例して上がるのは上の血圧だけで、
　下の血圧は60歳代ほどから下がっていく傾向があります。

　大動脈が硬化すると、
　心臓が収縮する際に血液をため込む力が低下してしまいます。

　そうなると血液がため切れずに流れ出してしまい、
　上の血圧が上昇します。

　すると、心臓の拡張時に流れ出す血液の量が減り、
　結果として下の血圧が下がってしまうのです。

　この上下の血圧の差を「脈圧」と呼びます。

　脈圧の理想的な値は50mmHgです。

　しかし動脈硬化が進んでいると、この上下の差が大きくなります。

　つまり、脈圧が大きいほど、動脈硬化が進んでおり、
　心血管病のリスクも大きくなるという報告も
　厚生労働省から出されています。この記事を読んだ人は次にこの記事も読んでいます

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